Hüseyin Uzun – VM Medicalpark Hospital, Yalçın Burak Kara – VM Medicalpark Hospital, Mehmet Eser – VM Medicalpark Hospital, Levent Kaptanoğlu – VM Medicalpark Hospital, Metin Kement – VM Medicalpark Hospital
Objetivo do Estudo
O objetivo deste estudo foi comparar os resultados clínicos entre pacientes tratados para fístulas anais complexas utilizando FiLaC padrão e FiLaC combinado com um flap de avanço. Os principais parâmetros avaliados incluíram duração do operatório, tempo de internação, dor pós-operatória, complicações e taxas de sucesso.
Métodos
Desenho do Estudo e População:
Este foi um estudo retrospectivo realizado com pacientes tratados entre janeiro de 2022 e dezembro de 2023.
Os critérios de inclusão foram pacientes diagnosticados com fístulas anais complexas tratadas com FiLaC ou FiLaC + Flap de avanço.
Excluíram-se pacientes tratados previamente por outros métodos, fístulas transesfincterianas de alto nível, tratamentos incompletos ou follow-up inferior a 3 meses.
Todos os pacientes receberam pelo menos três meses de acompanhamento para avaliação dos resultados clínicos.
Protocolos de Tratamento:
Na técnica padrão, a energia do laser foi aplicada na fístula, e a abertura interna foi fechada utilizando suturas absorvíveis.
No grupo +FLAP, a abertura interna foi fechada usando um flap de mucosa.
Resultados
Demografia dos Pacientes:
Um total de 76 pacientes foram tratados, com 47 recebendo o método de fechamento padrão.
A média de idade foi de 40 anos, com predominância masculina (87,2%).
Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos em relação aos dados demográficos.
Análise Comparativa dos Resultados Clínicos:
O grupo +FLAP apresentou tempos de operação significativamente mais longos (22 ± 7 minutos) em comparação ao grupo FiLaC (15 ± 5 minutos).
O tempo de internação também foi maior no grupo +FLAP (32 horas) em comparação ao grupo FiLaC (25 horas).
As taxas de sucesso foram mais altas no grupo +FLAP (95,5%) em comparação ao grupo FiLaC (72%).
Discussão
Desafios no Tratamento de Fístulas Anais Complexas:
As fístulas anais complexas apresentam desafios clínicos significativos devido à sua natureza intricada e alta taxa de recorrência.
Métodos cirúrgicos tradicionais estão associados a morbidade significativa e complicações, como incontinência fecal.
Eficácia do FiLaC e do Flap de Avanço:
O uso de FiLaC em um flap de avanço demonstrou melhorar as taxas de sucesso, apesar de aumentar o tempo de operação e internação.
A combinação do FiLaC com um flap de avanço foi considerada para pacientes com fístulas anais complexas, dada a melhoria nas taxas de sucesso.
Importância da Dor Pós-Operatória:
A dor pós-operatória foi semelhante entre os grupos, indicando que a aplicação do flap não aumenta o desconforto do paciente.
Procedimentos eficazes em minimizar a dor e a natureza minimamente invasiva do FiLaC contribuem para essa constatação.
Implicações Clínicas
Considerações sobre a Abordagem Combinada:
A combinação de FiLaC com flap de avanço mostrou resultados clínicos significativamente melhores.
O aumento no tempo de operação e internação é justificado pelos melhores resultados gerais.
Direções Futuras para Pesquisa:
Estudos prospectivos multicêntricos com períodos de follow-up mais longos são necessários para validar os achados e fornecer uma avaliação mais abrangente da abordagem combinada FiLaC + Flap de avanço.
Limitações do Estudo
O estudo é retrospectivo e possui uma amostra relativamente pequena, o que pode limitar a generalização dos resultados.
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