Hüseyin Uzun, Yalçin Burak Kara, Mehmet Eser, Levent Kaptanoğlu, Metin Kement
Este documento apresenta um estudo retrospectivo comparando a eficácia do fechamento de fístula anal com laser (FiLaC) e FiLaC combinado com retalho de avanço no tratamento de fístulas anais complexas. O estudo avalia parâmetros como duração da operação, tempo de internação, dor pós operatória e taxas de sucesso, fornecendo insights valiosos para a prática clínica.
Objetivo e Metodologia do Estudo
O estudo visa comparar os resultados clínicos de pacientes tratados para fístulas anais complexas, avaliando dois métodos: fechamento padrão de fístula com laser (FiLaC) e FiLaC combinado com retalho de avanço. Realizado entre janeiro de 2022 e dezembro de 2023, o estudo retrospectivo incluiu pacientes diagnosticados com fístula anal complexa.
Os parâmetros principais analisados foram: duração da operação, tempo de internação, dor pós-operatória, complicações e taxa de sucesso. Pacientes com dados incompletos ou seguimento inferior a 3 meses foram excluídos do estudo.
Protocolos de Tratamento
Preparação Inicial
Todos os pacientes passaram por colocação de seton por pelo menos três meses antes do tratamento a laser.
Procedimento FiLaC
Aplicação de energia a laser no trato da fístula e fechamento do orifício interno com suturas adsorvíveis.
Procedimento FiLaC + Retalho
No grupo +FLAP, o fechamento foi realizado com um retalho de mucosa retal após o tratamento a laser.
Demografia dos Pacientes
O estudo incluiu um total de 78 pacientes tratados, dos quais 47 atenderam aos critérios de inclusão. A amostra apresentou um predomínio masculino (87,2%) e uma média de idade de 40,4 anos. A comparação entre os grupos não mostrou diferenças estatisticamente significativas em termos de demografia e tipos de fístula, garantindo uma base comparativa equilibrada para a análise dos resultados.
Resultados Operacionais e Pós-Operatórios
Duração da Operação
O grupo +FLAP apresentou maior duração da operação, com um aumento médio de 29,7 minutos.
Tempo de internação
Pacientes do grupo +FLAP tiveram um tempo de internação maior, com uma diferença média de 16,2 horas.
Dor Pós-Operatória
A dor pós-operatória foi semelhante entre os grupos, indicando que a adição do retalho não aumentou o desconforto.
Comparação de Eficácia entre FiLaC e FiLaC com Retalho
A análise dos resultados revelou uma diferença significativa na taxa de sucesso entre os dois grupos. O grupo que recebeu o tratamento FiLaC combinado com retalho de avanço (+FLAP) apresentou uma taxa de sucesso notavelmente superior, atingindo 95,5%, em comparação com 72% no grupo que recebeu apenas o tratamento FiLaC padrão.
Discussão sobre a Eficácia do FiLaC
As taxas de sucesso do tratamento FiLaC variam, mas a combinação de FiLaC com retalho de avanço tem mostrado resultados promissores. Este estudo corrobora a literatura existente sobre FiLaC e técnicas de retalho, indicando que a adição do retalho pode melhorar significativamente os resultados, especialmente em fístulas complexas. A abordagem combinada oferece uma opção minimamente invasiva que preserva os músculos esfinctéricos, um fator crucial no tratamento de fístulas anais complexas.
Desafios no Tratamento de Fístulas Anais Complexas
Anatomia Intrincada
Fístulas complexas apresentam desafios clínicos devido à sua anatomia intrincada, dificultando o tratamento eficaz
Alta Taxa de Recorrência
A recorrência é um problema significativo no tratamento de fístulas
anais complexas, exigindo abordagens mais eficazes.
Limitações dos Métodos Tradicionais
Métodos tradicionais têm alta morbidade e complicações, levando à busca por técnicas minimamente invasivas como o FiLaC.
Limitações e Considerações Futuras
O estudo apresenta limitações importantes, incluindo seu desenho retrospectivo e o tamanho limitado da amostra, que restringem a generalização dos resultados. Para confirmar os achados e estabelecer diretrizes de tratamento mais robustas, há uma necessidade clara de estudos prospectivos multicêntricos com seguimento prolongado. Futuros estudos devem focar na comparação de diferentes técnicas minimamente invasivas e na identificação de fatores que possam prever o sucesso do tratamento em diferentes tipos de fístulas anais complexas.
Implicações para a Prática Clínica
Os resultados deste estudo sugerem que a combinação de FiLaC com retalho de avanço deve ser considerada para pacientes com fístulas anais complexas. Embora haja um aumento no tempo de operação e internação, isso parece ser justificado pelos melhores resultados clínicos obtidos.
A abordagem combinada demonstra ser viável, com níveis semelhantes de dor pós-operatória em comparação com o FiLaC isolado. Estes achados podem influenciar a tomada de decisão clínica, oferecendo uma opção de tratamento potencialmente mais eficaz para casos complexos de fístula anal.
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