Qian Lu, Zhifei Yin, Xuefeng Shen, Jinhua Li, Panpan Su, Min Feng,
Xingjun Xu, Weiwei Li, Chuan He, Ying Shen
Objetivo do Estudo
Investigar a eficácia da terapia a laser de alta intensidade (HILT) no tratamento de feridas crônicas refratárias.
Introdução
Definição de Feridas Crônicas Refratárias
Feridas que não cicatrizam com tratamentos convencionais por mais de 1-2 meses e evoluem para úlceras crônicas, infecção bacteriana multirresistente da incisão e liquefação do tecido subcutâneo.
Causadas por trauma, queimaduras, lesões por pressão, úlceras venosas, infecções pós-operatórias e úlceras do pé diabético.
Manifestações clínicas incluem infecção secundária da pele ao redor, como irritação, congestão, exsudação, erosão e úlceras, que podem ser fatais.
Terapias fototerápicas tradicionais, como terapia infravermelha e terapia a laser de baixa intensidade (LLLT), podem cicatrizar efetivamente feridas cutâneas.
Terapias Convencionais e suas Limitações
Efeitos biológicos semelhantes, envolvendo diminuição do número de células inflamatórias, aumento da proliferação de fibroblastos, estímulo da angiogênese, formação de tecido de granulação e aumento da síntese de colágeno.
Entretanto, devido à baixa energia luminosa e sessões de tratamento prolongadas, os efeitos da LLLT em feridas crônicas refratárias permanecem incertos.
Métodos
Desenho do Estudo
Ensaio controlado randomizado. Realizado no ambulatório de cuidados com feridas do Hospital Afiliado Jiangsu Shengze da Universidade Médica de Nanjing, de agosto de 2019 a junho de 2020.
Participantes
60 pacientes randomizados em grupo controle (n=30) e grupo de tratamento (n=30).
Critérios de inclusão: feridas de espessura.
Critérios de exclusão: múltipla falência de órgãos, doenças metabólicas sistêmicas, doenças infecciosas sistêmicas, entre outros.
Intervenções
Grupo Controle: recebeu apenas os cuidados convencionais com curativos.
Grupo de Tratamento: recebeu HILT (laser de neodímio-ítrio-alumínio, 1064nm, 8 W,80 J/cm’) além dos cuidados convencionais, 1 vez ao dia, 3 vezes por semana, durante 3 semanas.
Desfechos
Primário: Escore da Ferida de Bates-Jensen (BWAT)
Secundário: Escala de Cicatrização de Úlcera por Pressão (PUSH) avaliados antes e após 1, 2 e 3 semanas de tratamento.
Terapia a Laser de Alta Intensidade (HILT)
Definição e Características
Utiliza feixes de laser mais potentes (potência >500 mW) para penetrar mais profundamente, trazendo uma alta quantidade desejada de energia multidirecional para os tecidos profundos em um curto período de tempo.
Principais diferenças em relação à LLLT: maior profundidade de penetração e estimulação dos tecidos profundos.
Mecanismos semelhantes à LLLT, como estimulação da reparação de tecidos danificados e nervos periféricos, promoção da circulação sanguínea local e aceleração da cicatrização de feridas refratárias.
Vantagem principal: maior capacidade de penetração em tecidos profundos.
Evidências Clinicas Prévias
Estudos demonstraram efeitos positivos da HILT no tratamento de úlceras neuropáticas do pé em crianças com espinha bífida e na cicatrização de cesarianas lentas em mulheres com diabete.
Entretanto, esses estudos avaliaram apenas a área da ferida, sem investigar o exsudato e a profundidade.
Resultados
Escores BWAT e PUSH
Melhora significativa dos escores BWAT e PUSH no grupo de tratamento em comparação ao grupo controle após 3 semanas.
Diferença média no escore BWAT: -3,6 (IC95% -6,3 а -0,8; р<0,01).
Diferença média no escore PUSH: -5,3 ([C95% -8,1 а -2,6; р<0,01).
Tamanho da Ferida
Melhora significativa do tamanho da ferida no grupo de tratamento em comparação ao grupo controle após 3 semanas, tanto na BWAT quanto na PUSH.
Conclusão
A HILT demonstrou efeitos terapêuticos significativos e superiores aos cuidados convencionais no tratamento de feridas crônicas refratárias.
A HILT pode acelerar a absorção da inflamação, aumentar a síntese de colágeno, encurtar o tempo de cicatrização e reduzir o tamanho da ferida.
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